B超说肾盂分离你不必惊慌

拿到产检B超单「胎儿双侧肾盂分离,随访」你先是大吃一惊,然后花容失色,接着开始惊慌失措。
你忍不住搜索,什么是「双侧肾盂分离」,「肾盂分离」怎么办,「肾盂分离」宝宝要紧吗。
别慌,听我细细道来。
肾盂是什么?
肾盂(英语:renal pelvis)是肾脏内侧的漏斗状空腔,下端连接至输尿管,上端连接二到三个肾大盏。简而言之,肾盂即肾与输尿管相连接之地,主要功能是充当尿液流入输尿管的漏斗。

什么是肾盂分离
肾盂分离是指B超检查发现肾盂前后径增大。
理论上,造成肾盂分离的原因有很多,其中常见的比如输尿管狭窄、输尿管畸形、肾结石导致尿液无法正常排出,于是肾盂被充盈变大。还有一种情况,胎儿憋尿,导致膀胱内大量尿液充盈,也会形成肾盂分离。肾盂分离又称作肾积水。

正常胎儿可出现轻度分离
正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离,分离径可达6毫米,而胎龄大于30周后肾盂分离大于等于10毫米或存在肾小盏扩张则为肾积水。肾积水分为两种,一种为可复型,另一种为不可复型.
可复型  积水宽度10.1~16.3毫米,肾实质较厚,胎儿出生后环境变化,积水随之消失。常见于胎儿的膀胱内大量尿液充盈或某种原因引起的输尿管收缩节律失调。
不可复型  积水宽度21.5~25.6毫米,肾实变薄,常见于先天性输尿管狭窄,多有分泌功能的变化,出生后应及时治疗。患有一些染色体畸形的孩子可以并发肾盂积水、心脏的发育缺陷。


肾盂分离要紧吗?
说结论,不打紧。具体见下方参阅资料。
肾盂分离在10mm以下无临床意义,出生时不大于16mm也问题不大。肾盂分离最坏的结果就是肾积水,大部分都不用治,宝宝撒泡尿或慢慢会消失,小部分宝宝需手术治疗,治愈率也很高。
胎儿肾盂分离和孕妇的饮食、活动、分娩方式都没有关系,不是孕妈可以改变或预防的,孕妈只需保持一定关注,听医嘱,定期检查即可。


参阅资料:

方法对2006年5月至2008年5月在我院行产前超声检查19378例孕妇中胎儿肾盂中孕期分离>4mm,晚孕期分离>6mm的429例孕妇行回顾性分析,比较肾盂分离程度不同胎儿的预后。结果 390例肾盂分离<10mm胎儿绝大多数预后良好,39例肾盂分离>10mm胎儿中终止妊娠17例。结论胎儿期肾盂分离多为功能性变化,但其中亦有泌尿系统畸形者,其出现孕周越早,分离值越大,愈后越差,需考虑中止妊娠或生后手术治疗。

来源:
《产前超声诊断胎儿肾盂分离的意义浅析》杨瑞琦 吉林省妇幼保健院

方法对2013年1月至2015年10月在苏州大学附属第二医院产前超声检查诊断为肾盂分离的182例胎儿均随访至产后12个月,分析最终发展为不可复性肾积水胎儿首次检出孕周及肾盂APD值。结果182例胎儿中孕期首次检出肾盂分离46例,晚孕期首次检出肾盂分离136例(双侧肾盂分离92例)。随访过程中,114例肾盂分离在胎儿期自行恢复,52例在出生后12个月内恢复,仅16例(8.8%,16/182)发展为不可复性肾积水。16例不可复性肾积水胎儿中10例(62.5%,10/16)于中孕期检出肾盂分离,肾盂APD测值7.4~11.5 mm,平均(9.6±1.5)mm;6例(37.5%,6/16)于晚孕期检出肾盂分离,肾盂APD测值13.6~14.8 mm,平均(12.8±2.0)mm。结果显示,中孕期检出肾盂分离胎儿的肾盂APD测值小于晚孕期检出肾盂分离的胎儿,且中孕期检出肾盂分离的胎儿预后较差,其发展为不可复性肾积水的胎儿(21.7%,10/46)多于晚孕期检出者(4.4%,6/136)。结论产前超声动态观察胎儿肾盂径线,并结合首次检出肾盂分离的孕周及肾盂APD测值,有助于预测胎儿预后。

来源:
《胎儿肾盂分离超声测值与预测转归的价值》董智芬 陈晓芳 盛余敬 张迎春 苏州大学附属第二医院超声中心


方法对妊娠16~42周发现胎儿肾脏肾盂分离前后径(APD)≥5mm者进行超声动态监测,同时仔细检查肾盂出口处宽度、肾盏、输尿管、膀胱。若肾盂分离持续存在,出生后再次检查。结果在孕30周以前APD<6mm(排除染色体异常),孕30周以后APD<7mm,单纯肾盂分离,大多可恢复正常;反之且伴肾盂出口处宽度>7mm,肾盂分离饱满呈楔状,则需在出生后2天随访。孕30周以后APD>15mm,伴肾盏扩张、输尿管扩张、膀胱持续增大,则高度提示泌尿道梗阻。结论超声动态监测胎儿肾盂分离能较早区别生理性与病理性泌尿系梗阻病变。

来源:
《超声动态监测胎儿肾盂分离的意义》裘灵巧 崔爱平 张路 上海市长宁区妇幼保健院超声科

其他参考资料:

https://www.thh.nhs.uk/documents/_Patients/PatientLeaflets/proceduresConditions/150525_Leaflet_RenalPelvicDialation_AJCH.pdf